척추 측만증 (척추 만곡)이란 무엇입니까?

"척추 측만증"이라고하는 척추 만곡은 청소년기에 종종 진단되는 장애입니다. 척추 측만증은 여러 가지 이유로 인해 척추의 오른쪽 또는 왼쪽 만곡과 함께 발생하거나 스스로 돌아 서서 발생하는 척추 측만증은 어린 나이에 치료하지 않으면 환자의 삶에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 메모리얼 헬스 그룹 물리 치료 및 재활과 전문가들은 척추 측만증 (척추 만곡), 그 원인 및 치료 방법을 이해하는 방법에 대해 궁금한 사람들에게 대답했습니다.

척추 측만증이란?

척추 측만증은 0.2 %에서 6 % 범위의 발생률을 가진 가장 오래된 척추 기형입니다. 외상, 선천성 발달 장애 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 척추 측만증 사례의 80 % 원인은 알려져 있지 않습니다. 일반적으로 발달 기간이 시작될 때 어머니와 아버지가 아이의 어깨 비대칭, 등 일부의 부기, 엉덩이가 같은 수준에 머물지 않는 것과 같은 결과를 발견했습니다.

척추 측만증은 척추가 측면으로 10도 이상 기울어지는 현상입니다. 정상적이고 건강한 척추에서 척추는 뒤에서 볼 때 위에서 아래로 일직선으로 놓여 있습니다. 즉, 목, 등, 허리 부분이 있습니다. 척추 측만증에서 척추는 오른쪽 또는 왼쪽으로 이동하고 자신의 축을 중심으로 회전합니다. 따라서 3 차원 변형 (변형)이라고 정의합니다.

척추 측만증 외에도 엉덩이, 흉곽 및 견갑골의 이동, 자세 및 이미지 왜곡이 있습니다. 발달중인 소아에서 이러한 상황은 발달 및 성장하는 척추에 비정상적인 부하를 유발하고 결과적으로 척추의 기형을 유발합니다.

척추 측만증의 발병률은 0.2 %에서 6 %입니다. 여아에서 더 빈번하고 진전이 더 많습니다. 학교 아이들에게서 1.5 %의 비율로 나타나며 터키에서 최소 15 만명의 아이들이 척추 측만증을 앓고있는 것으로 추정됩니다.

유아기에 남아에게 흔하게 나타나는이 장애는 성장률에 따라 청소년기 여아에서 3-5 배 더 흔합니다. 초기에 심한 불만을 일으키지 않는 척추 측만증은 일반적으로 학교 검진이나 어떤 이유로 든 촬영 한 X- 레이에서 우연히 발견됩니다. 다른 한편으로, 아이의 몸통 모양 장애는 가족이 의사와 상담해야하는 가장 중요한 이유 중 하나입니다. 어깨, 견갑골, 유방 수준 및 허리 주름에서 보이는 대칭 장애가 첫 번째 놀라운 발견입니다. 이 상황은 허리와 허리 통증을 동반 할 수 있습니다. 곡률이 증가함에 따라 호흡 곤란도 발생할 수 있습니다.

척추 측만증의 증상은 무엇입니까?

척추 측만증은 초기에 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 척추 측만증의 증상이 나타나더라도 대부분의 경우 그 사람에게 많은 불만을 일으키지 않기 때문에 조치를 취하지 않습니다. 불만이 있어도 매우 낮습니다. 이런 이유로 학교 검진이나 어떤 이유로 든 촬영 한 X- 레이에서 우연히 발견됩니다. 가족을 의사에게 데려 오는 첫 번째 발견은 일반적으로 시각 장애입니다. 원인 불명의 척추 측만증에서 발견 된 첫 번째 발견은 한쪽 어깨가 다른 쪽 어깨보다 높다는 것입니다. 견갑골, 가슴 높이, 허리 주름 또는 몸통의 비대칭은 첫 번째 눈에 띄는 시각 장애입니다. 40 %의 경우 등 및 요통이 있습니다. 50도 이상의 곡률은 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

척추 측만증 등급

척추 측만증의 자연적인 과정이 항상 동일하게 유지되는 것은 아닙니다. 척추 만곡은 진행되거나 동일하게 유지되거나 거의 개선되지 않을 수 있습니다. 두 번 이상의 연속 검사에서 20도 이상의 곡률에서 척추가 5도 이상 증가하고 20도 미만의 곡률이 10도 증가하면 진행으로 간주됩니다. 이중 곡률, 허리 부분의 곡률, 여성 성별, 진단시 더 큰 곡률, 10 세 미만으로 진단 된 곡률이 진행되는 경향이 있습니다. 곡률이 30도 미만인 경우 진행률이 매우 낮습니다. 척추 측만증 등급은 다음과 같습니다.

연대기 분류

  • 유아기 : 0-2 세
  • 청소년기 : 3-9 세
  • 청소년기 : 10-17 세
  • 성인 : 18 세 이상

배치에 따른 분류

척추 측만증의 해부학 적 구조를 살펴보면 경추, 목과 허리, 국소 등 척추, 허리와 허리 척추, 국소 요추로 분류 할 수 있습니다.

각도 분류

이미징 방법은 각도 척추 측만증을 등급을 매기는 데 사용됩니다. 영상 법 후 척추의 곡률을 각도로 진단합니다. 이 방법은 척추 측만증에 대한 외과 적 개입의 필요성을 결정할 때 특히 유용합니다.

10도 미만의 각도 : 의학 용어로 "척추 비대칭"이라고하는이 정도는 사람의 건강에 영향을 미치지 않습니다. 만곡을 치료하려면 만곡이 10도 이상이어야합니다. 낮은 등급의 만곡이 위험을 초래해서는 안됩니다. 앞으로의 척추 측만증은 진전이 없다는 결심입니다.

20도에서 40도 사이의 각도 : 20 ~ 40 도의 곡률은 대부분 청소년기에 나타납니다. 중등도 척추 측만증으로 간주되는이 수준에서는 운동, 물리 치료 및 코르셋이 매우 효과적입니다.

40도 각도 :40 도의 척추 측만증 곡선은 대부분 성장과 진행을 완료했습니다. 외과 적 개입을 위해 45-50도 이상의 허리 곡률; 허리 부분의 곡률은 40도 여야합니다.

척추 측만증의 원인

척추 측만증 환자의 80 %에서 만곡의 원인을 알 수 없습니다. 그러나 척추 측만증을 유발하는 구조적 장애를 살펴보면; 선천적 구조 장애, 신경 및 근육 질환 (뇌성 마비, 척수 공동 증, 소아마비, 근육 질환 등), 척추 종양, 외상, 척추 감염, 대사 질환이 발생할 수 있다고 말할 수 있습니다. 또한 자세 장애와 다리 길이의 차이도 척추 측만증의 원인 중 하나입니다. 척추 측만증의 원인은 다음과 같이 간단히 설명 할 수 있습니다.

  • 선천성 척추골 구조 장애로 인한 선천성 척추 측만증
  • 유아기에 시작되는 영유아 및 청소년 척추 측만증
  • 신경근 원인, 근이영양증 등으로 인해 근육 질환으로 인한 척추 측만증
  • Marfan Syndrome, Ehler Danlos Syndrome과 같은 결합 조직 질환으로 인한 척추 측만증
  • 소아마비, 염증성 질환 및 외상으로 인한 척추 측만증
  • 다리 불평등과 고관절 및 무릎 관절 문제로 인한 척추 측만증

척추 측만증은 어떻게 진단됩니까?

척추 측만증은 아이를 검사하여 진단 할 수 있습니다. 맨 척추에서 볼 때 정중선의 비대칭을 알 수 있습니다. 아이가 앞으로 기댈 때 한쪽으로 구부러지고 다른 쪽에서는 갈비뼈의 곡률이 눈에.니다. 이 모양을 립 혹 (rib pack)이라고합니다. 이 이미지는 일부 "균형 척추 측만증"의 경우 눈에 띄기 어려울 수 있습니다.

척추 측만증 진단에서 첫 번째 x-ray 필름을 찍습니다. 목표는 척추의 곡률을 확인하고, 크기와 위치를 확인하고, 수반되는 뼈 구조의 유전성 장애가 있는지 여부를 확인하는 것입니다. 척추 측만증은 6 개월마다 X- 레이를 촬영해야합니다. 다른 한편으로, 골 신티그라피, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 (MR)과 같은 다른 영상 검사는 신경 장애가 있거나 수술을받는 환자에게 적용될 수 있습니다.

진단은 척추 측만증이 의심되는 직접 방사선 사진으로 쉽게 확인됩니다. 드물게 MRI가 필요합니다. 방사선 검사는 척추 측만증의 추적 및 진단에 자주 사용되기 때문에 이러한 어린이의 난소와 유방을 납판으로 보호하기 위해 세심한주의를 기울여야합니다.

척추 측만증 곡선은 주요 곡률과 보조 곡률로 정의됩니다. 정점은 곡률이 가장 각진 곳, 즉 수직축에서 가장 많이 회전하고 정중선에서 가장 먼 척추 뼈입니다. 척추 측만증은 또한 정점이있는 척추의 수준에 따라 명명됩니다. 정점은 목 부위의 경추 측만증, 요추 부위의 요추 측만증, 등의 흉추 측만증이라고합니다. 때로는 두 개 이상의 영역에서 동시에 볼 수 있습니다. 예를 들어 등과 허리 모두에서 발생하는 경우 흉 요추 측만증으로 정의됩니다. 일반적으로 등 (흉부) 부위에서 더 흔합니다.

척추 측만증의 형태와 정도는 그래프에서 결정됩니다. 이를 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법은 Cobb 각도입니다. 척추 측만증은 Cobb 각도와 성장 연령을 추적하고 적절한 치료 방법을 결정합니다. Cobb 각도는 굽힘이 시작되는 척추의 위쪽 경계와 굽힘이 끝나는 척추의 아래쪽 경계에 그려진 선을 사용하여 측정됩니다. 이 선에 그려진 수직선 (즉, 곡률이 시작되는 척추 축과 곡률이 끝나는 척추 축 사이의 각도).

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척추 측만증 치료

척추 측만증은 거의 자발적으로 퇴행 할 수 없습니다. 성장기 초기에 발생하는 척추 측만증의 진행 상황을 예측하는 것은 불가능합니다. 최근 몇 년 동안 수행 된 일부 연구에 따르면 특정 유전자 특성을 가진 어린이가 발전 할 수 있습니다. 척추 측만증의 치료를 결정하기 위해 중요한 추적 기준이 사용됩니다. 그러나 어떤 경우에는 진행이 빈번하고 치료 성공률이 낮습니다. 이들;

  • 최초 진단시 높은 곡률
  • 등과 허리의 이중 곡률
  • 신경근 척추 측만증
  • 심한 구축 및 근육 부족

어떤 치료법을 적용 할 것인지는 척추 만곡의 진행 위험을 고려하여 결정됩니다. 척추 측만증 치료에 허용되는 치료 방법은 다음과 같습니다.

  • 모니터링 및 지속적인 후속 조치
  • 코르셋 응용
  • 척추 측만증 운동 및 특수 재활 관행
  • 외과

성장을 시작하지 않는 소아의 Cobb 각도가 15도 미만이면 일반적으로 전문의 후속 조치가 권장됩니다. Cobb 각도가 15-20 도인 사람들을 위해 특별한 척추 측만증 운동과 재활 프로그램을 계속해야합니다. 집중 척추 측만증 재활 프로그램은 Cobb 각도가 25도 이상인 어린이를 위해 시행되어야합니다.

성장의 첫 징후, 즉 모발 성장, 음성 변화, 키 증가, 여아의 유방 발달 또는 월경이 관찰되면 매우 조심해야하며 아이들은 확실히 치료해야합니다. 이 아이들은 굽힘 속도와 위험이 더 높기 때문에 Cobb 각도의 정도보다는 진행 위험을 계산해야하며 그에 따라 치료를 계획해야합니다. 진행 위험이 높은 어린이는 물리 치료 및 재활 응용 프로그램 외에도 코르셋을 반드시 착용해야합니다. 코르셋 치료는 성장 상태와 굽힘 정도에 따라 하루 16 시간에서 23 시간 사이에 성장이 완료 될 때까지 계속해야합니다.

코르셋 치료가 실패한 진행 위험이 높은 개인에서 Cobb 각도가 50도 이상이면 외과 적 치료를 적용 할 수 있습니다. 척추 측만증 수술에서 척추는 판과 나사로 정중선에서 제거되며,이 어린이의 경우 이러한 금속이 때때로 몸에 남아 있습니다. 수술이 말기에 문제를 일으킬 것이라는 점을 알아야합니다.

척추 측만증에서 코르셋 치료의 역할과 다른 속성을 가진 교정기가 치료에 미치는 영향

척추 측만증에서 가장 논란이되는 문제는 코르셋 적용입니다. 다른 개념을 채택한 전문가들은 코르셋 치료의 효과에 대해 다른 견해를 가지고 있습니다. 가장 중요한 이유는 척추 측만증의 유형에 따라 결정되는 적절하게 설계되고 통제 된 코르셋 적용이 모든 국가에서 충분히 알려져 있고 적용되기 때문입니다. 또 다른 이유는 성장하는 어린이가 코르셋을 착용하는 것에 대한 저항입니다.

모든 문제에서 기술은이 분야에서 많이 발전했습니다. 이제 고전적인 기술로 코르셋을 생산하는 동안 발생할 수있는 실수가 제거 된 컴퓨터의 도움으로 설계 및 제작 된 매우 성공적인 결과로 코르셋을 생산할 수 있습니다.

척추 측만증에 일반적으로 사용되는 교정기를 TLSO (Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis)라고합니다. 이 코르셋은 다양한 유형과 모델로 생산 될 수 있습니다. 척추 측만증 환자에게 적합한 코르셋 모델을 결정하고 적용하려면 별도의 전문 지식이 필요합니다. 코르셋 모델은 전문의에 의해 결정되어야하며 필요한 추가 교정은 정시에 적용되어야하며 잦은 후속 조치에서 지원을 늘려야합니다. 물론 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 올바른 규칙에 따라 코르셋을 생산하고이 분야에서 전문성과 경험을 가진 기술자도이 팀에 포함됩니다. 즉, 척추 측만증 치료에는 팀워크가 필요합니다. 의사, 기술자 및 물리 치료사, 가족 및 아동은이 치료 과정에서 함께 행동해야하며 치료의 모든 단계를 모니터링해야합니다.

척추 측만증 운동

운동 프로그램으로 척추 측만증을 멈출 수 있습니다. 이러한 운동 프로그램은 특히 척추 측만증이 15도 이상인 7 세 이상의 어린이에게 매우 효과적입니다. 또한 척추 측만증 운동은 40도 이상의 척추 측만증 환자에게 좋은 결과를 제공합니다.

"Bobath", "Vojta", "Katharina Schroth"와 같은 기술 외에도 고전적인 스트레칭 및 강화 운동도 운동 프로그램에 적용 할 수 있습니다. 심리적 요인이 척추 측만증 재활에 중요한 역할을한다는 점을 고려할 때 집중 운동 프로그램은 청소년에게 중요한 영향을 미칩니다. 그룹 심리학으로 행동하는 젊은이들은 자신의 문제를 공유하는 동료들과 높은 수준의 의사 소통을합니다.

척추 측만증의 물리 치료 및 재활 응용

척추 측만증 재활 프로그램은 Cobb 각도가 20-30 도인 소아의 기간에 따라 코르셋을 사용하거나 사용하지 않고 적용됩니다. 성인의 30-40도 각도와 통증이있는 ​​사람들도이 프로그램의 혜택을받습니다.

척추 측만증 치료에는 많은 저명한 물리 치료법이 있습니다.Vojta 요법, 침술 응용 프로그램 및 Schroth 치료와 같이 가장 많이 연구됩니다. 물리 치료에 대한 세부 사항을 어린이와 가족에게 자세히 설명하고 필요한 조치에 대해 필요한 협력을 제공해야합니다. 이러한 프로그램 중 일부는 집중적으로 적용될 수 있으며 주당 3-4 일 세션으로도 적용될 수 있습니다.

집중 척추 측만증 재활 -YSR (척만 증 집중 재활 -SIR)

곡률의 방향과 사람에 따라 마련한 집중 특수 운동 프로그램의 목적 감각 운동과 움직임에 기반한 3 차원 척추 측만증 치료입니다. 이러한 특별한 운동을 통해 환자의 비대칭 자세를 교정하고 일상 생활에서 올바른 자세를 유지하는 것을 목표로합니다.

다양한 곳에서 센터로 향하는 환자들은 4 ~ 6 주, 하루 4 시간 동안 집중 운동 프로그램에 참여합니다. 그룹 운동으로 계획된 경우 곡률 방향, 각도 및 연령이 유사한 환자는 동일한 그룹에 고용됩니다. 필요한 경우 개별 프로그램도 환자를 위해 수행됩니다. 연습을 기반으로; 호흡 운동, 고유 감각 자극으로 올바른 자세를 배우고 유지하고, 다른 균형 및 동작 운동으로 곡률 측면을 수정하고, 균형 및 정상적인 동작을 복원합니다. 치료를 돕기 위해 정골 요법, 스트레칭, 마사지 및 수영 프로그램도 추가됩니다.

이러한 특별 운동 프로그램은 Katherina Scroth 치료사 인증 프로그램에 참여하는 물리 치료사가 운영합니다. 이 프로그램의 목적은 자신의 상태에 대해 교육하고 곡률 증가를 방지하고 적절한 자세를 유지하는 것입니다.

척추 측만증 수술

척추 측만증의 외과 적 치료는 진행된 경우뿐만 아니라 운동과 코르셋 치료에도 불구하고 척추 측만증의 정도가 계속 증가하거나 진행될 것으로 예상되는 경우에 적용됩니다. 즉, 보수적 인 접근에도 불구하고 Cobb 각도가 증가하고 50도를 초과하면 척추 측만증 수술이 필요할 수 있습니다. 수술은 방사선 사진의 각도를 보는 것뿐만 아니라 환자의 심리적, 사회 문화적 상태를 평가하여 결정해야합니다. 청소년기에 발생하는 척추 측만증은 일반적으로 심장-폐 시스템을 손상시키는 지점에 도달하지 않기 때문입니다. 기본적으로 척추 측만증에는 두 가지 접근법이 사용됩니다. 이것은 후방 간섭과 전방 간섭입니다. 백은 백 시도에 사용됩니다.

수술의 목표는 초기에 모든 환자를 모니터링하고, 진행을 멈추고, 미용 문제를 제거하고, 통증과 신경 학적 소견을 제거하는 것입니다. 필요한 경우 조기 개입과 간단한 수술 절차를 통해 척추를 복원 할 수 있습니다. 이 단계에서 가장 중요한 점은 적시에 올바른 수술을 수행하고 척추와 뼈 구조를 교정하면서 척수를 보호하는 것입니다. 척추 측만증 수술에 사용되는 영상 장치와 척수 및 신경 손상을 예방하기위한 특수 도구로 성공률이 매우 높은 수준에 도달했습니다. 이를 수행하는 동안 환자 및 가족 의사와 수년 동안 접촉 할 것이며 척추 측만증 치료에는 장기적인 후속 조치가 필요하다는 점을 명심해야합니다.

척추 측만증 수술 후 척추의 이동성이 떨어집니다. 정면 접근에서는 겨드랑이 영역에서 흉곽을 들어 올려 개입합니다. 이 수술의 단점은 수술 후 코르셋을 사용해야한다는 것입니다. 그것의 장점은 척추를 더 움직일 수 있고 스티치 자국이 팔 아래에 남아 있기 때문에 더 아름답게 보입니다.

척추 측만증 수술 후 환자가주의해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 다른 수술과 마찬가지로 척추 측만증 수술에는 특정 위험 비율이 있습니다. 이 비율은 약 5 %입니다. 합병증이 발생하지 않으면 14 일 이내에 퇴원 할 수 있습니다. 수술 후 관찰 될 수있는 바람직하지 않은 결과는 다음과 같습니다.

  • 항생제를 사용하여 감염을 제어 할 수 있습니다.
  • 출혈 후 호흡 곤란은 혈액 배출로 완화 할 수 있습니다.
  • 기구에 부착 된 나사 또는 파손은 두 번째 수술이 필요합니다.
  • 1 % 미만에서 관찰 된 신경 마비 (일반적으로 가역적)