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자궁 내 수정 (IUI)

정액 샘플을 씻어서 운동성이 좋은 정자를 선별하여 자궁에 주입하는 과정입니다. 이 방법의 특징은 빠르게 움직이는 건강한 정자를 선택하고, 정자에 해로운 산성 환경을 제거하고, 정자가 난자에 더 가깝게 방출되고, 정자가 여성 나팔관에 도달 할 수있는 기회를 제공한다는 것입니다. 남성 불임의 약물 치료 또는 수술은 10-15 %의 경우에만 성공할 수 있습니다. 약물 치료가 결정적이지 않은 경우 남성의 정자를 특별한 방법으로 준비하고 캐뉼라를 사용하여 자궁에 주입함으로써 낮은 임신 률을 달성 할 수 있습니다.

수정 방법에서는 정자가 이동할 거리가 짧아지고 비운 동성 또는 변형 된 정자의 전달을 방지합니다. 수정에는 신선한 정자 샘플이 사용됩니다. 수정은 주로 경미한 정자 장애 (숫자, 움직임, 모양), 원인을 알 수없는 불임 및 자궁 경부에서 정자를 죽이는 분비물 (항 정자 항체)이있는 경우에 선호됩니다. 여성에게 1-3 주 동안 난자 발달을 제공하는 약물을 투여 한 후 hCG (임신 또는 프로 파시)를 적용하여 배란을 유발합니다. 예방 접종은 주사 후 1.5 일 1 회 또는 주사 후 1 일과 3 일에 2 회 실시합니다. 이러한 절차가 실패하면보다 고급 치료 방법이 사용됩니다.

보조 생식 기술

응용 프로그램 표시

1. 난관 인자, 난관 및 골반 접착 질환

2. 자궁 내막증

3. 남성 요인

4. 특발성 불임

5. 여성 연령 요인

6. 면역 학적 불임

앞서 언급 한 이유가있는 경우 이전의 치료 관행을 고려하여 IVF 또는 미세 주입이 적용됩니다. IVF를 적용하기로 결정 했음에도 불구하고 ICSI는 남성에게서 얻은 정자의 특성과 절차 당일 여성에게서 얻은 난자의 수에 따라 IVF 대신 더 높은 수정을 달성하기 위해 적용될 수 있습니다. IVF 및 ICSI 치료는 가능한 불임 위험에 대해 함께 수행되며, 특히 불임 기간이 길고 불임의 원인이 설명되지 않은 부부의 경우 더욱 그렇습니다. 저희 센터에서는 암컷의 난자가 5 개 이하이면 이유에 관계없이 더 높은 수정을 위해 ICSI를 실시하고 있습니다.

이전 시도에서 정상적인 정자 매개 변수에도 불구하고 수정이 이루어지지 않은 경우 IVF 절차는 두 번째로 반복되지 않습니다. 이 쌍에서 직접 ICSI 프로세스가 적용됩니다. IVF를 위해 수집 된 계란은 특별히 개발 된 배양 배지에 배치됩니다. 난자를 채취 한 지 4 ~ 6 시간 후, 이전에 채취 한 정액 검체를 전방 운동성 및 정상 모양에 따라 계산하고 배양액의 양 (부피)은 빠르게 움직이는 정자 10 ~ 30 만개로 계란이있는 배양 배지. 정자는 자연적으로 난자를 수정시킬 것으로 예상됩니다. 이것은 미세 주입과 IVF 방법의 가장 중요한 차이점입니다. 미세 주입 과정에서는 정자의 질이 나빠서 정자가 저절로 난자를 수정하지 못할 것으로 예상되며, 난자에 정자를 주입하여 수정을합니다. 계란 발달

난자 발달을 보장하기 위해 다양한 호르몬 제제가 사용됩니다. 엽산 결핍 상태에서 아기에게 발생할 수있는 신경관 결함을 예방하기 위해 치료 준비 기간에 엽산 제제를 사용합니다. 또한 실험실 시설에서 확인하기 어렵고 치료에 부정적인 영향을 미칠 수있는 일부 미생물을 제거하기 위해 단기 항생제 치료가 제공되며, 두 파트너 모두이 약을 사용해야합니다.

외부 호르몬 제로 난자 발달을 조절하기 위해 조제 기간 동안 약 2 주간 억제 호르몬을 사용한다. 이 호르몬은 피하 주사 바늘이나 비강 스프레이 형태로 사용할 수 있습니다. 억제 치료 후, 혈액 검사와 초음파 검사를 수행하여 적절한 기준을 결정하여 난자 발달을 자극하는 호르몬 약물을 시작합니다.

보조 생식 기술에 이러한 약물을 사용하는 이유는 더 많은 난자와 배아를 얻음으로써 임신 가능성을 높이기 위함입니다. IVF 및 ICSI 절차는 거의 전적으로 실험실 조건에서 수행되기 때문에 모든 단계에서 손실이 발생할 수 있습니다. 초음파 촬영에서 볼 수있는 모든 난자를 채취하거나 채취 한 모든 난자를 수정하는 것은 아닙니다. 위에서 언급 한 많은 호르몬 약물은 정기적으로 배란하지 않는 여성에게 약 20 년 동안 사용되었습니다. 이러한 약물을 사용하여 얻은 임신에서 장애가있는 아기 출산, 유산 또는 조산의 빈도는 증가하지 않았습니다. 여성의 나이, 난소 예비, 혈액 호르몬 값 및 키 / 체중 비율에 따라 각 환자마다 별도의 치료 계획이 결정됩니다. 치료에 대한 각 여성의 반응이 다르기 때문에 모든 사람에게 단일 치료 계획을 적용하는 대신 환자에게 가장 적합한 프로토콜을 결정하는 것이 필요합니다. 이 평가는 부부의 병력, 검사, 초음파 촬영 및 실험실 검사를 고려하여 수행됩니다.

ICSI 절차에 사용되는 마이크로 피펫

난소 호르몬을 억제하는 약물 :

• Suprecur
• Suprefact
• 루 크린
• Synarel
• 데카 펩틸

FSH를 포함하는 난자 발달 약물을 자극하는 약물 :

• 퓨어 곤
• Gonal-F
• 메트로 딘
• 폴 레곤

HMG를 포함하는 의약품 :

• 휴 메곤
• 메 노곤
• Pergonal

달걀 균열을 만드는 약물 :

• Pregnyl
• Profasi
• 초 라곤

일련의 검사는 난자 성장 촉진 약물의 시작 후에 수행됩니다. 처음에는 덜 빈번하지만 난자가 일정 수준에 도달하면 매일 점검해야합니다. 발달중인 난자의 초음파 추적 관찰이 이루어지고 난자에서 분비되는 호르몬의 혈중 농도가 결정됩니다. 후속 조치 중에 얻은 기준에 따라 약물 용량을 적절하게 변경합니다. 알 발달은 평균 10-12 일이 걸립니다. 이 기간은 약물에 대한 난소의 반응에 따라 달라질 수 있습니다.

계란이 특정 크기에 도달하면 성숙을 촉진하기 위해 약물이 적용됩니다. 난자 채집은 난자 성숙을 자극하는 약물을 투여 한 지 36 시간 후에 수행됩니다.

난자 발달을 자극하는 약물의 근육 내 투여는 주사 부위에 작은 타박상과 불편 함을 유발할 수 있습니다. 사용 된 비강 스프레이 또는 피하 주사 바늘은 두통, 피로, 근육 및 관절 통증 및 일시적인 갱년기 불만과 유사한 불만을 유발할 수 있습니다. 난소 발달을 자극하는 약물은 난소를 과도하게 자극하고 복부에 수분을 축적하는 경우가 거의 없습니다. 중증 유형의 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다. 난자 개발에 사용되는 새로운 프로토콜

GnRH- 길항제 (Orgalutran 및 Cetrotide)의 사용

최근 난소에서 분비되는 호르몬을 조절하는 신약이 등장하면서 외용제로 난소 호르몬을 조절하고 단시간에 난자 발생을 보장 할 수있게되었습니다. GnRH-길항제라는 약물을 사용하면 여성의 월경 2 일 또는 3 일째부터 난자 발생 단계 이전에 준비 및 억제없이 안전하게 난자 발생을 달성 할 수 있습니다. 이러한 약물 덕분에 환자가 시술에 소요되는 시간을 단축 할 수 있으며 사용할 약물 용량을 줄임으로써 시간과 비용을 모두 줄일 수 있습니다. 길항제 치료는 정상적인 난소 예비력을 가진 젊은 여성과 제한된 난소 예비력을 가진 노인 여성에게 성공적으로 사용될 수 있습니다.

Intracytoplasmic 정자 주입

Clomiphene Citrate 및 Aromatase Inhibitor (Letrozole)의 사용

• 클로 멘
• 페마라
• 고노 펜
• 클로 미드
• 세로 펜
• 비옥함

난소 예비 량이 감소 된 여성의 경우, 대안적인 접근 방식은 클로미펜 구연산염 또는 레트로 졸이라는 약물을 사용하여 월경 첫 7 일 동안 적은 수의 난자가 자라도록하는 것입니다. 여기서 목표는 앞서 언급 한 약물의 도움으로 여성의 호르몬 수치를 높이고, 난자 강화 약물을 적게 사용하여 난자의 질을 높이는 것입니다. 우리 센터에서는 이러한 프로토콜을 사용하여 이전에 고전적인 방법으로 양질의 난자를 개발할 수 없었던 많은 노인 환자에서 임신이 이루어졌습니다. 이 프로토콜을 사용하여 저희 센터에서 얻은 임신율은 약 25 %입니다.

자연 순환 ICSI

난소 예비가 제한되어 있고 약물 자극으로 난자가 발달 할 수없는 여성을위한 마지막 대안으로, 매월 여성의 단일자가 성장 난자를 추적하여 미세 주입을 수행 할 수 있습니다. 정기적으로 월경을하는 여성은 매달 난소에서 난자가 발생한다고 예측할 수 있습니다. 이 난자의 성장은 충분히 발달 된시기에 난 채집 과정을 거쳐 미세 주사를하고, 발달중인 배아는 적절한시기에 옮겨진다. 이 응용 프로그램을 사용하여 터키의 첫 번째 임신 및 출산 센터에서 수행되었습니다.

단일 배아의 이식으로 인해 치료 성공 확률은 약 15 %입니다.

계란 수집 과정

난자 수집은 질 초음파 프로브에 부착 된 바늘로 난자를 수집하는 과정입니다. 그 동안 환자의 요청에 따라 전신 또는 국소 마취가 적용됩니다. 이 상황은 미리 결정해야합니다. 난자 수집은 쉽게 견딜 수있는 반복 가능한 절차이며 일반적으로 심각한 통증을 유발하지 않습니다. 전날 저녁 24:00부터는 아무것도 먹거나 마시지 말고, 오전 알림 시간에 배고파 센터에 오라는 메시지가 표시됩니다.

이 도포 후 발생할 수있는 사타구니 통증에 대해서는 하루에 2-3 정의 파라세타몰을 복용하는 것이 좋습니다. 과정이 끝나면 잠시 동안 묽은 음식을 먹게되며 약 1 시간 후에 떠날 수 있습니다. 이 기간 동안 관련 간호사가 귀하를 확인하고 필요한 제안이보고됩니다. 알을 채취 할 때 사용하는 바늘에 따라 감염 및 출혈 위험이 매우 낮습니다. 감염이 발생하면 항생제를 받기 위해 병원에 오도록 요청받을 수 있습니다. 매우 드물게 병원 관찰이나 복강경 검사가 필요할 수 있습니다.

배아 이동

난자가 정상적으로 수정되고 배아가 발생하면 3 일, 4 일, 5 일 또는 6 일 동안 배아가 자궁에 배치 될 때까지 기다린 다음 얇은 카테터를 통해 배아가 자궁으로 옮겨집니다. 배아 배치는 방광이 가득 찬 초음파 검사 하에서 이루어집니다. 시술은 통증이없고 마취가 필요하지 않습니다.

이식 할 배아의 수는 연령과 발달중인 배아의 품질 및 기간에 따라 선택됩니다. 많은 수의 배아를 옮기는 것은 여러 번의 임신으로 이어질 수 있으므로 가장 적절한 수의 배아가 귀하를 위해 옮겨 질 것입니다.

배아를 자궁에 넣은 후 30 분의 휴식으로 충분합니다. 장기간 침대에서 쉬는 것이 임신 가능성을 높이 지 않는 것으로 밝혀졌습니다. 처음 24 시간 동안은 방에서 쉬는 것이 좋습니다. 그런 다음 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다. 임신 검사 결과를 알 때까지 성관계를해서는 안됩니다. 우리의 권장 사항과는 별도로, 약물을 사용하기 전에 정보를 제공해야하며, 방사선 측면에서 위험한 지역에 있어서는 안되며 치료 시작부터 담배를 피우지 않아야합니다. 치료가 임신으로 이어지지 않으면 새로운 치료를 시작하기 전에 최소 3-4 개월을 기다려야합니다. 임신이 될 때까지 치료를 계속하거나 이러한 방법으로는 임신을 할 수 없다고 결정됩니다.

난자의 정상적인 발달과 성숙을 모니터링하고 양질의 배아의 발달을 모니터링하는 것은 치료의 성공을 위해 매우 중요합니다. 후속 조치 과정에서 충분한 난자를 ​​채취 할 수 없다고 판단되는 경우 치료를 중단하고 난자 채취 과정을 취소 할 수 있습니다. 특히 짧은 치료 프로토콜을 사용하는 여성의 경우 난자 채취 절차 전에 LH 호르몬 수치의 증가가 감지되거나 난자 발달의 퇴행이 감지되면 특히 긴 프로토콜을 사용하는 경우 치료를 중단 할 수 있습니다. 또한 약물에 대한 반응이 과도하여 난소 과다 자극 증후군의 위험이 높은 경우 치료를 중단하거나 그주기에서 얻은 난자를 수정, 냉동, 보관하여 위험이없는 다른 달로 옮길 수 있습니다.

배아 이식에서 배아는 초음파 검사에서 특수 카테터의 도움으로 자궁에 배치됩니다.